健康同學會2.0》輔助治療高血壓的新手術

甚麼是高血壓治療達標率? 醫生通常會為高血壓患者開出降壓藥，但同時也希望他們能夠改變生活方式。然而，儘管採取了這些干預措施，仍然有三分之一的患者無法將血壓控制在理想範圍內(達標率)。無法達標的原因是相當複雜且多面向的(包括病人服藥順從性和耐藥性高血壓等等)。因此，科學界一直都想要開發出可以降低高血壓的輔助療法，特別是利用儀器設備的手術治療，其目的就是希望在高血壓治療指南中推薦的兩種方法（生活方式改變和抗高血壓藥物）之外，開發出第三種方法，以便彼此能夠互相搭配並結合使用，以期能讓血壓控制達標率進一步的提高。 甚麼是治療高血壓的輔助手術? 經由血管，進行「去腎臟交感神經手術」（RenalDenervation；RDN），近期已經成為醫學界考慮拿來治療高血壓的一種輔助新選擇。2023年2月美國哥倫比亞大學醫學系教授科坦醫生(AjayKirtane)，同時也是介入性治療的心臟病專家/心導管室主任，和法國巴黎大學的研究人員共同在《美國醫學會心臟病學雜誌》發表了一篇研究論文，利用超音波RDN（uRDN）的手術方法可以有效降低高血壓患者的血壓，特別是已經用藥後但控制不佳者。長時間沒有控制好的高血壓就會導致繼發性的心臟病、中風和不可逆轉的腎臟損傷(最終也可能洗腎)。 「去腎臟交感神經手術」的原理是什麼? 醫學研究已經知道，部分高血壓患者是由於腎臟交感神經過度活躍所造成的，如此一來，就會引發鈉離子滯留在血液中，同時腎臟會釋放升高血壓的激素，當然，在老年人群中，高血壓也會因為血管變硬而產生，所以，目前降壓藥物是循多種不同的方式，來達到降低血壓的目的，像是通過擴張血管、去除血液中多餘的液體或阻斷升高血壓的激素等等，但這些藥物中，卻沒有直接針對腎臟交感神經活性的。由於這項uRDN的手術可以讓腎臟過度活躍的交感神經鎮靜下來，於是阻斷了導致高血壓的信號，最終讓血壓降低。 臨床效益結果良好。 此次臨床試驗共有506位高血壓病人參加，88名黑人（17.4%），378名白人（74.7%）和40名其它人種（7.9%），男性354人。另外，患者現階段所使用高血壓藥物的數目從單純生活控制(0)、一種藥物(1)、兩種藥物(2)以及甚至是三種以上(≧3)，都均勻分布。對於患者的血壓無法通過3種或更多的降壓藥控制者，則稱為耐藥性高血壓患者，這些患者在被邀請進入試驗後，均改用統一的3種藥物，並要求所有人都使用相同劑量，其中包括鈣離子通道阻斷劑、血管緊張素受體拮抗劑和利尿劑，經過4週的穩定期後，才開始分組與手術。另外，除上述使用≧3種的患者外，其餘患者則須經過停藥4週的清除期，確定原本的藥物作用完全清除後，才進行隨機分組與手術。最終手術組有293人，年齡平均為54.2歲，假手術組有213人(僅做腎臟動脈血管造影，病人毫不知情)，年齡平均為53.9歲。 經過穩定期和清除期後，手術組白天平均收縮壓為150.3/舒張壓為93.6mmHg，控制組為150.8/93.8mmHg，並無統計上的差別。進行手術時，病患均使用眼罩、耳機和鎮靜劑，因此並不知道自己是屬於哪一組，手術是通過一根細導管插入腿部或手腕的靜脈並到達腎臟。手術組的平均手術時間為78.1分鐘，大多數患者僅使用清醒鎮靜或監測麻醉，所有手術組均成功進行了雙側腎交感神經去除（7例患者除外）。術後，患者持續維持不知情，高達98.6%的患者在同一天或第二天出院，並接受醫生追蹤和血壓量測，患者的腎小球過濾率在2個月內均保持穩定。若以術後2個月整的血壓值顯示，手術組患者的收縮壓平均下降了8.5mmHg，而假手術組的收縮壓則僅僅降低了2.9mmHg，顯示手術組確有良好的降壓效果。這個手術將會在日後上市，目前在臨床試驗中，大家可以拭目以待。