天佑復健廣場》眼歪嘴斜的面神經麻痺，治療介入的時間與方法，決定功能及面容樣貌

11月的某個早上，有一位右側面神經麻痺已經兩年的病患來看我的門診，他告訴我說，在這兩年內，他經歷了很多種類的治療。在兩年前剛發作的時候，他曾經吃過兩個禮拜類固醇，也曾經懷疑過是否有顱內的腫瘤，做過核磁共振掃描，但是都沒有發現到什麼，然後他又接受了物理治療，血小板血漿(plateletrichplasma)的注射以及增生療法，但是病人都覺得效果有限。當我替他做臨床的神經理學檢查，發現他右側面神經的3個主要分支只有些微動作，他也因為眼皮下垂，在右側眉毛開了一刀，結果也沒有多大的效果，其實我的心裡一直思考要怎麼去告訴他，他的週邊面神經，應該很多神經軸(axon)都已經纖維化或喪失了，無論做什麼樣的治療，其實效果都很有限。 也因為他的故事，讓我有感而發的，想要跟大家分享我的經驗，以及我對週邊面神經偏癱的想法。在復健科的門診裡，很難會有面神經麻痺的病人，在一個月以內來的，大部分的病人，都已經在其他各科，吃過一週的類固醇，來復健科的原因，多半是他的面神經麻痺，沒有恢復，或恢復的不完全不夠滿意。如果病患在兩個月內來我的門診，前醫師給予的劑量未足兩週，我會開立低劑量的類固醇，給病患吃兩週，另外兩週，就慢慢減量，總共病患吃28天。其實病患會問我，他們已經吃過類固醇為什麼還要吃，其實在一些週邊神經損傷的實驗，這些神經會有主動凋亡的行為(aptosis)，以及我們的免疫系統會對這些受傷的神經，進行吞噬或者清除的工作。這些作用通常不會在1週或兩週內就完成，所以我會想要使用低劑量的類固醇，讓病患服用28天，來緩和神經主動，程序性死亡的作用。而且這樣的劑量，通常病患比較能接受，比較不會有過度興奮或者胃部發炎的副作用。 接下來會幫病人安排復健的治療，我會把低能量的外用雷射貼放在病人耳朵的前面跟後面，會這樣放置，主要是根據面神經分佈，如果放在耳朵前面，可以覆蓋大部分的分支，但是有些嘴部或者下巴的分佈，可能會有一些變異，所以會從耳朵後下方來加強，然後再加上面部肌肉的刺激，其實我會希望病患繼續這樣子的復健治療大約6個月，除非病患是很輕微的面神經麻痺，在服用類固醇一個月內，就有明顯的進步。否則我會希望加上靜脈雷射的治療，因為藥物和基本物理的治療，有些病患，還是會留下臉部運動功能的失調，大部分的病患，無法接受顏面的不平衡，造成的外觀及功能性的損傷，甚至心理上也是極大的創傷。在一些基礎細胞的研究，低能量雷射，能夠使得中樞刺激幹細胞的活動，也能夠阻止細胞的發炎反應，或者增加細胞組織能量粒線體的DNA，這些作用在神經生長的時候,都會發揮很大的幫助的功能。 其實在復健科的門診，很容易發現病患最後的結果，因為他們都是經歷過很多種治療才來的，在我的經驗裡，病患多半能夠完全恢復，或恢復到他滿意的程度。然而，不是所有的病患都能夠達到這樣子的效果，主要的關鍵是上述治療介入的時間點，以及醫師給予治療的方式。